Ovaj materijal namijenjen je osobama bez medicinskog obrazovanja koje žele znati više o osteohondrozi nego što je napisano u popularnim publikacijama i na web stranicama privatnih klinika. Pacijenti postavljaju liječnicima različitih specijalnosti pitanja koja karakteriziraju potpuno nerazumijevanje teme osteohondroze. Primjeri takvih pitanja uključuju: "zašto me boli osteokondroza? ", "otkrivena je urođena osteokondroza, što da radim? "Možda se apoteoza takve nepismenosti može smatrati prilično uobičajenim pitanjem: "Doktore, imam početne znakove hondroze, koliko je to strašno? "Ovaj članak ima za cilj strukturirati materijal o osteohondrozi, njezinim uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnoze, liječenja i prevencije te odgovoriti na najčešće postavljana pitanja. Budući da smo svi, bez iznimke, pacijenti s osteohondrozom, ovaj će članak biti koristan svima.
Što je osteohondroza?
Ime bolesti je zastrašujuće kada nije jasno. Medicinski sufiks "-oz" označava proliferaciju ili povećanje nekog tkiva: hialinoza, fibroza. Primjer bi bila ciroza jetre, kada vezivno tkivo raste, a funkcionalno tkivo, hepatociti, smanjuje volumen. Može doći do nakupljanja patološkog proteina, ili amiloida, koji inače ne bi trebao biti prisutan. Ta će se bolest skladištenja tada zvati amiloidoza. Može doći do značajnog povećanja jetre zbog masne degeneracije, što se naziva masna hepatoza.
Pa, ispada da se kod intervertebralne osteohondroze hrskavično tkivo intervertebralnih diskova povećava u volumenu, jer "chondros, χόνδρο" prevedeno s grčkog na ruski znači "hrskavica"? Ne, hondroza, ili, točnije, osteohondroza nije bolest skladištenja. U ovom slučaju ne dolazi do pravog rasta hrskavičnog tkiva, već govorimo samo o promjeni konfiguracije intervertebralnih hrskavičnih diskova pod utjecajem dugogodišnje tjelesne aktivnosti, a gore smo ispitali što se događa u svakom pojedinom disku. Pojam "osteokondroza" uveo je u kliničku literaturu A. Hilderbrandt 1933. godine.
Kako biomehanika dehidriranog diska mijenja svoj oblik? Uslijed prevelikog opterećenja, njihovi vanjski rubovi nabreknu, puknu i nastanu izbočine, a zatim intervertebralne hernije, odnosno hrskavični čvorovi koji strše izvan normalne konture diska. Zato se hondroza naziva hondrozom, jer hrskavični čvorovi - kile - nastaju tamo gdje hrskavica ne bi trebala biti, iza vanjske konture zdravog diska.
Rubovi kralješaka, koji su uz disk, također hipertrofiraju, tvoreći korakoide ili osteofite. Stoga se takvo međusobno kršenje konfiguracije hrskavice i koštanog tkiva zajednički naziva osteokondroza.
Osteokondroza se odnosi na distrofično-degenerativne procese, a dio je normalnog, normalnog starenja intervertebralnih diskova. Nitko od nas nije iznenađen što će lice 20-godišnjakinje biti malo drugačije od lica u dobi od 70 godina, ali iz nekog razloga svi vjeruju da kralježnica, odnosno njezini međukralješnički diskovi, ne prolaze isto tako izraženu privremenu promjene. Distrofija je poremećaj prehrane, a degeneracija je kršenje strukture intervertebralnih diskova nakon dugog razdoblja distrofije.
Uzroci osteohondroze i njezine komplikacije
Glavnim uzrokom nekomplicirane, fiziološke osteohondroze može se smatrati način na koji se osoba kreće: uspravno hodanje. Čovjek je jedina vrsta na zemlji koja hoda na dvije noge među svim sisavcima i to je jedini način kretanja. Osteohondroza je postala bič čovječanstva, ali mi smo oslobodili ruke i stvorili civilizaciju. Zahvaljujući uspravnom hodu (i osteohondrozi) ne samo da smo stvorili kotač, abecedu i savladali vatru, već možete i sjediti kod kuće na toplom i čitati ovaj članak na ekranu vašeg računala.
Čovjekovi najbliži rođaci, viši primati - čimpanze i gorile, ponekad se dižu na dvije noge, ali im je ovaj način kretanja pomoćni, a najčešće se ipak kreću na četiri noge. Da bi osteokondroza nestala, kao i intenzivno starenje intervertebralnih diskova, potrebno je promijeniti način kretanja i ukloniti stalno okomito opterećenje kralježnice. Delfini, kitovi ubojice i kitovi nemaju osteohondrozu, a nemaju je psi, krave i tigrovi. Njihova kralježnica ne podnosi dugotrajna statička i udarna vertikalna opterećenja, budući da je u horizontalnom stanju. Ako čovječanstvo krene na more, poput Ihtijandra, a prirodni način kretanja je ronjenje, tada će osteohondroza biti poražena.
Uspravno držanje natjeralo je ljudski mišićno-koštani sustav da se razvija u smjeru zaštite lubanje i mozga od udarnih opterećenja. Ali diskovi - elastični jastučići između kralježaka - nisu jedini način zaštite. Osoba ima opružni luk stopala, hrskavicu zglobova koljena, fiziološke krivulje kralježnice: dvije lordoze i dvije kifoze. Sve to vam omogućuje da ne "otresete" mozak čak i dok trčite.
Faktori rizika
Ali liječnike zanimaju oni čimbenici rizika koji se mogu modificirati i izbjeći komplikacije osteohondroze, koje uzrokuju bol, nelagodu, ograničenu pokretljivost i smanjenu kvalitetu života. Razmotrimo ove čimbenike rizika koje liječnici često zanemaruju, osobito u privatnim medicinskim centrima. Uostalom, puno je isplativije stalno liječiti osobu nego ukazati na uzrok problema, riješiti ga i izgubiti pacijenta. Evo ih:
- prisutnost uzdužnih i poprečnih ravnih stopala. Ravna stopala uzrokuju prestanak opruge svoda stopala, a udar se prenosi prema gore na kralježnicu bez omekšavanja. Intervertebralni diskovi doživljavaju značajan stres i brzo kolabiraju;
- prekomjerna tjelesna težina i pretilost - ne treba komentar;
- nepravilno podizanje i nošenje teških predmeta, s neravnomjernim pritiskom na intervertebralne diskove. Na primjer, ako podignete i nosite vreću krumpira na jednom ramenu, tada će intenzivno opterećenje pasti na jedan rub diskova, a može biti pretjerano;
- tjelesna neaktivnost i sjedilački način života. Gore je rečeno da se tijekom sjedenja javlja najveći pritisak na diskove, budući da osoba nikada ne sjedi ravno, već se uvijek "blago" savija;
- kronične ozljede, klizanje na ledu, intenzivno dizanje utega, kontaktne borilačke vještine, teški šeširi, udaranje glavom o niske stropove, teška odjeća, nošenje teških torbi u rukama.
Gore su navedeni čimbenici rizika koji mogu utjecati na svaku osobu. Ovdje namjerno ne navodimo bolesti - displaziju vezivnog tkiva, skolioznu deformaciju koja mijenja biomehaniku pokreta, Perthesovu bolest i druga stanja koja pogoršavaju i pogoršavaju tijek fiziološke osteohondroze i dovode do komplikacija. Ove pacijente liječi ortoped. Koji su uobičajeni simptomi komplicirane osteohondroze, zbog kojih se pacijenti obraćaju liječnicima?
Opći simptomi
Simptomi koji će biti opisani u nastavku postoje izvan lokalizacije. Ovo su uobičajeni simptomi i mogu se pojaviti bilo gdje. To su bolovi, poremećaji kretanja i osjetni poremećaji. Postoje i vegetativno-trofički poremećaji, odnosno specifični simptomi, na primjer, poremećaji mokrenja, ali znatno rjeđe. Pogledajmo pobliže ove znakove.
Bol: mišićna i radikularna
Bolovi mogu biti dvije vrste: radikularna i mišićna. Radikularna bol povezana je s kompresijom, odnosno pritiskom izbočine ili hernije intervertebralnog diska odgovarajućeg korijena na ovoj razini. Svaki korijen živca sastoji se od dva dijela: osjetljivog i motoričkog.
Ovisno o tome gdje je kila točno usmjerena i koji je dio korijena komprimiran, mogu postojati senzorni ili motorički poremećaji. Ponekad se oba poremećaja javljaju odjednom, izražena u različitim stupnjevima. U senzorne poremećaje spada i bol, jer je bol poseban, specifičan osjećaj.
Radikularna bol: kompresijska radikulopatija
Radikularna bol poznata je mnogima; naziva se "neuralgija". Natečeni korijen živca burno reagira na svaki udar, a bol je vrlo oštra, slična strujnom udaru. Ona puca ili u ruku (iz vrata) ili u nogu (iz donjeg dijela leđa). Takav oštar, bolan impuls naziva se lumbago: u donjem dijelu leđa to je lumbago, u vratu je to cervicago, rjeđi izraz. Takva radikularna bol zahtijeva prisilni, analgetski ili antalgični položaj. Radikularna bol se odmah javlja prilikom kašljanja, kihanja, plača, smijanja ili naprezanja. Svaki udar u natečeni korijen živca uzrokuje pojačanu bol.
Bolovi u mišićima: miofascijalno-tonički
Ali intervertebralna kila ili defekt diska možda neće stisnuti korijen živca, ali kada se kreće, ozlijediti obližnje ligamente, fascije i duboke mišiće leđa. U tom slučaju bol će biti sekundarna, bolna, trajna, javlja se ukočenost u leđima, a takva bol se naziva miofascijalna. Izvor ove boli više neće biti živčano tkivo, već mišići. Mišić može odgovoriti na bilo koji podražaj samo na jedan način: kontrakcijom. A ako se podražaj produlji, kontrakcija mišića pretvorit će se u stalni grč, što će biti vrlo bolno.
Nastaje začarani krug: grčeviti mišić se ne može dobro opskrbiti krvlju, osjeća nedostatak kisika i slabo uklanja mliječnu kiselinu, odnosno proizvod vlastite vitalne aktivnosti, u venske kapilare. A nakupljanje mliječne kiseline opet dovodi do pojačane boli. Upravo ova vrsta mišićne, kronične boli značajno pogoršava kvalitetu života i tjera bolesnika na dugotrajno liječenje osteohondroze, iako ga ne sprječava u kretanju i ne tjera ga da leži u krevetu.
Karakterističan simptom takve sekundarne, miofascijalne boli bit će pojačana ukočenost u vratu, donjem dijelu leđa ili torakalnoj kralježnici, pojava gustih, bolnih mišićnih kvrga - „valjaka" uz kralježnicu, odnosno paravertebralno. Kod takvih pacijenata bolovi u leđima se pojačavaju nakon nekoliko sati "uredskog" rada, uz dugotrajnu nepokretnost, kada mišići praktički ne rade i nalaze se u stanju spazma.
Dijagnoza osteohondroze
U tipičnim slučajevima, osteokondroza cervikalne i cervikalno-prsne kralježnice javlja se kao što je gore opisano. Stoga je glavna faza dijagnoze bila i ostala identifikacija pacijentovih pritužbi, utvrđivanje prisutnosti popratnog mišićnog spazma jednostavnom palpacijom mišića duž kralježnice. Je li moguće potvrditi dijagnozu osteohondroze rendgenskim pregledom?
"RTG" vratne kralježnice, pa čak i kod funkcionalnih testova fleksije i ekstenzije, ne vidi hrskavicu, jer njihovo tkivo propušta rendgenske zrake. Unatoč tome, na temelju položaja kralježaka, mogu se izvući opći zaključci o visini intervertebralnih diskova, općem ispravljanju fiziološke zakrivljenosti vrata - lordoze, kao io prisutnosti rubnih izraslina na kralješcima s produljenim iritacija njihovih površina krhkim i dehidriranim intervertebralnim diskovima. Funkcionalni testovi mogu potvrditi dijagnozu nestabilnosti u vratnoj kralježnici.
Budući da se sami diskovi mogu vidjeti samo pomoću CT-a ili MRI-a, magnetska rezonancija i rendgenska kompjutorizirana tomografija su indicirane kako bi se razjasnila unutarnja struktura hrskavice i formacija kao što su izbočine i hernije. Dakle, uz pomoć ovih metoda postavlja se točna dijagnoza, a nalaz tomografije je indikacija, pa i topikalni vodič za kirurško liječenje kile na odjelu neurokirurgije.
Treba dodati da niti jedna druga metoda istraživanja osim snimanja, osim MRI ili CT, ne može pokazati kilu. Dakle, ako vam se radi moderna "kompjuterska dijagnostika" cijelog tijela, ako vam je kiropraktičar dijagnosticirao kilu prolazeći prstima po leđima, ako je kila otkrivena na temelju akupunkture, posebne ekstrasenzorne tehnike ili sesiju tajlandske masaže medom, onda ovu razinu dijagnoze odmah možete smatrati potpuno nepismenom. Komplikacije osteohondroze uzrokovane izbočinom ili hernijom, kompresijom, mišićima, neurovaskularnim, mogu se liječiti samo promatranjem stanja intervertebralnog diska na odgovarajućoj razini.
Liječenje komplikacija osteohondroze
Ponovimo još jednom da je nemoguće izliječiti osteohondrozu, poput planiranog starenja i dehidracije diska. Jednostavno ne možete dopustiti da se stvari zakompliciraju:
- ako postoje simptomi suženja visine intervertebralnih diskova, tada se trebate kretati ispravno, ne debljati se i izbjegavati pojavu izbočina i bolova u mišićima;
- ako već imate protruziju, onda morate paziti da ona ne pukne fibrozni prsten, odnosno da se izbočina ne transformira u herniju, te da se izbjegne pojava protruzija na više razina;
- ako imate kilu, tada je morate dinamički pratiti, redovito raditi magnetsku rezonancu, izbjegavati povećanje veličine ili provoditi suvremeno minimalno invazivno kirurško liječenje, budući da sve konzervativne metode liječenja pogoršanja osteohondroze, bez iznimke, ostavljaju kilu na mjestu i eliminirati samo privremene simptome: upalu, bol, pucanje i grčeve mišića.
Ali s najmanjim kršenjem režima, s teškim dizanjem, hipotermijom, ozljedama, debljanjem (u slučaju donjeg dijela leđa), simptomi se vraćaju iznova i iznova. Opisat ćemo kako se možete nositi s neugodnim osjećajima, boli i ograničenom pokretljivošću u leđima na pozadini pogoršanja osteohondroze i postojeće izbočine ili kile, sekundarno zbog sindroma socijalnog tonika.
Što učiniti tijekom egzacerbacije?
Budući da je došlo do napada akutne boli (na primjer, u donjem dijelu leđa), tada morate slijediti sljedeće upute u predmedicinskoj fazi:
- potpuno isključiti tjelesnu aktivnost;
- spavajte na tvrdom (ortopedski madrac ili tvrdi kauč), eliminirajući opuštenost leđa;
- preporučljivo je nositi polukruti steznik kako bi se spriječili nagli pokreti i "iskrivljenja";
- Na donji dio leđa trebate staviti masažni jastuk s plastičnim igličastim aplikatorima ili koristiti Lyapko aplikator. Trebate ga držati 30 - 40 minuta, 2 - 3 puta dnevno;
- nakon toga se u donji dio leđa mogu utrljati masti koje sadrže NSAID, masti s pčelinjim ili zmijskim otrovom;
- nakon trljanja, drugi dan možete omotati donji dio leđa suhom toplinom, na primjer, pojasom od pseće dlake.
Česta pogreška je zagrijavanje prvog dana. To može biti jastučić za grijanje, postupci kupanja. Pritom se oteklina samo pojačava, a s njom i bol. Zagrijati se možete tek nakon što prođe "najviša točka boli". Nakon toga toplina će pospješiti "resorpciju" otekline. To se obično događa 2-3 dana.
Temelj svakog liječenja je etiotropna terapija (otklanjanje uzroka) i patogenetsko liječenje (utjecaj na mehanizme nastanka bolesti). Prati ga simptomatska terapija. Za vertebrogenu bol (uzrokovanu problemima u kralježnici), stvari stoje ovako:
- Kako bi se smanjilo oticanje mišića i kralježnice, indicirana je dijeta bez soli i ograničenje količine konzumirane tekućine. Možete čak dati i tabletu blagog diuretika koji štedi kalij;
- u akutnoj fazi lumbalne osteohondroze, kratkotrajno liječenje može se provesti intramuskularnim "injekcijama" NSAIL i mišićnih relaksansa: dnevno, 1, 5 ml intramuskularno tijekom 3 dana, 1 ml također intramuskularno tijekom 5 dana. To će pomoći ublažiti oticanje živčanog tkiva, ukloniti upalu i normalizirati tonus mišića;
- u subakutnom razdoblju, nakon prevladavanja maksimalne boli, više se ne smiju uzimati "injekcije", a pozornost treba posvetiti restorativnim sredstvima, na primjer, modernim lijekovima skupine "B". Oni učinkovito vraćaju oslabljenu osjetljivost, smanjuju utrnulost i paresteziju.
Fizioterapeutske mjere se nastavljaju, došlo je vrijeme za terapiju vježbanja za osteohondrozu. Njegova je zadaća normalizirati cirkulaciju krvi i mišićni tonus, kada su oteklina i upala već splasnuli, ali mišićni spazam još nije u potpunosti riješen.
Kinezioterapija (liječenje pokretom) uključuje terapeutske vježbe i plivanje. Gimnastika za osteohondrozu vratne kralježnice uopće nije usmjerena na diskove, već na okolne mišiće. Njegov zadatak je ublažiti tonički spazam, poboljšati protok krvi i normalizirati venski odljev. To je ono što dovodi do smanjenja tonusa mišića, smanjenja jačine boli i ukočenosti u leđima.
Uz masažu, plivanje i akupunkturu, preporučuje se kupnja ortopedskog madraca i posebnog jastuka. Jastuk za osteohondrozu vratne kralježnice trebao bi biti izrađen od posebnog materijala s "pamćenjem oblika". Njegov zadatak je opustiti mišiće vrata i subokcipitalne regije, kao i spriječiti poremećaj protoka krvi noću u vertebrobazilarnoj regiji.
Jesen je važna faza u prevenciji i liječenju kućnih fizioterapeutskih proizvoda i uređaja - od infracrvenih i magnetskih uređaja, do najobičnijih igličastih aplikatora i ebonitnih diskova koji su izvor slabih električnih struja tijekom masaže koje povoljno djeluju na pacijent.
Vježbe za osteohondrozu moraju se izvoditi nakon laganog općeg zagrijavanja, na "zagrijanim mišićima". Glavni terapeutski čimbenik je pokret, a ne stupanj kontrakcije mišića. Stoga, kako bi se izbjegao recidiv, nije dopuštena uporaba utega, koriste se gimnastička strunjača i gimnastički štap. Uz njihovu pomoć možete učinkovito vratiti opseg kretanja.
Nastavlja se s utrljavanjem masti i korištenjem implikatora Kuznetsova. Prikazani su plivanje, podvodna masaža, Charcotov tuš. U fazi nestajanja egzacerbacije indicirani su lijekovi za kućnu magnetsku terapiju i fizioterapiju.
Obično liječenje ne traje više od tjedan dana, ali u nekim slučajevima osteohondroza se može manifestirati tako opasnim simptomima da operacija može biti potrebna i hitna.
O Shantsovom ovratniku
U ranim fazama, tijekom akutne faze, potrebno je zaštititi vrat od nepotrebnih pokreta. Ovratnik Shants izvrstan je za to. Mnogi ljudi čine dvije pogreške pri kupnji ove ogrlice. Ne biraju ga prema veličini, zbog čega jednostavno ne obavlja svoju funkciju i izaziva osjećaj nelagode.
Druga uobičajena pogreška je dugotrajno nošenje u profilaktičke svrhe. To dovodi do slabih mišića vrata i samo uzrokuje dodatne probleme. Za ovratnik postoje samo dvije oznake pod kojima se može nositi:
- pojava akutne boli u vratu, ukočenost i širenje boli u glavu;
- ako ćete se u punom zdravlju baviti fizičkim radom, pri čemu postoji opasnost od "naprezanja" vrata i pogoršanja. To je, na primjer, popravak automobila, kada legnete ispod njega, ili pranje prozora, kada morate ispružiti ruke i zauzeti nezgodne položaje.
Ovratnik se ne smije nositi dulje od 2-3 dana, budući da dulje nošenje može izazvati vensku kongestiju u mišićima vrata, u vrijeme kada je vrijeme za aktivaciju pacijenta. Analog ovratnika Shants za donji dio leđa je polukruti steznik kupljen u ortopedskom salonu.
Kirurško liječenje ili konzervativne mjere?
Preporučljivo je da se svaki pacijent, nakon progresije simptoma, u prisutnosti komplikacija, podvrgne MRI i posavjetuje s neurokirurgom. Suvremene minimalno invazivne operacije omogućuju sigurno odstranjivanje prilično velikih kila, bez dugotrajne hospitalizacije, bez prisilnog i višednevnog ležanja, bez ugrožavanja kvalitete života, jer se izvode suvremenom video endoskopskom, radiofrekventnom, laserskom tehnologijom ili pomoću hladne plazme. Možete ispariti dio jezgre i smanjiti tlak, smanjujući rizik od dobivanja kile. A kvar možete ukloniti radikalno, odnosno potpuno ga se riješiti.
Ne treba se bojati operirati kile, to više nisu prijašnje vrste otvorenih operacija 80-90-ih godina prošlog stoljeća s disekcijom mišića, gubitkom krvi i kasnijim dugim razdobljem oporavka. Oni su više poput male punkcije pod rendgenskom kontrolom praćene korištenjem suvremene tehnologije.
Ako preferirate konzervativnu metodu liječenja, bez kirurškog zahvata, onda znajte da niti jednom metodom nećete smanjiti ili ukloniti kilu, ma što vam obećavali! Ni hormonska injekcija, ni elektroforeza s papainom, ni elektrostimulacija, ni masaža, ni uporaba pijavica, ni akupunktura ne mogu se nositi s kilom. Neće pomoći ni kreme i melemi, kineziterapija, pa čak ni uvođenje plazme bogate trombocitima. Pa čak i trakcijska terapija, odnosno trakcija, unatoč svim svojim prednostima, može samo smanjiti simptome.
Stoga, moto za konzervativno liječenje intervertebralnih kila može biti dobro poznati izraz "mljeveno meso se ne može vratiti". Kila se može ukloniti samo odmah. Cijene suvremenih operacija nisu tako visoke, jer ih treba jednom platiti. Ali godišnje liječenje u sanatoriju može u konačnici koštati 10-20 puta više od radikalnog uklanjanja kile uz nestanak boli i vraćanje kvalitete života.
Prevencija osteohondroze i njenih komplikacija
Osteokondroza, uključujući i one komplicirane, čije smo simptome i liječenje opisali gore, uglavnom uopće nije bolest, već jednostavno manifestacija neizbježnog starenja i preranog "skupljanja" intervertebralnih diskova. Osteohondrozi je potrebno malo da nas nikad ne muči:
- izbjegavajte hipotermiju, osobito u jesen i proljeće, i pada zimi;
- nemojte dizati utege, a terete nositi samo ravnih leđa, u ruksaku;
- piti više čiste vode;
- nemojte se udebljati, vaša težina treba odgovarati vašoj visini;
- liječiti ravne noge, ako ih ima;
- redovito raditi fizičke vježbe;
- bavljenje vrstama vježbi koje smanjuju opterećenje na leđima (plivanje);
- odricanje od loših navika;
- izmjenjivanje mentalnog stresa s tjelesnom aktivnošću. Nakon svakih sat i pol mentalnog rada preporuča se promijeniti vrstu aktivnosti na fizički rad;
- Možete redovito raditi barem rendgensko snimanje lumbalne kralježnice u dvije projekcije ili magnetsku rezonancu kako biste znali napreduje li kila, ako je ima;
Slijedeći ove jednostavne preporuke, možete zadržati zdrava i pokretna leđa do kraja života.